Алгоритм оказания неотложной помощи:
- оценить степень тяжести шока.
-прекратить введение препарата для прекращения дальнейшего поступления аллергена в организм; извлечь жало с помощью инъекционной иглы, холод на место укуса, жгут выше места п\к или в\м инъекции или укуса на 25 минут ( каждые 10 минут ослаблять на 1-2 минуты).
-уложить пациента на спину в положение по Тренделенбургу; повернуть голову набок для предупреждения аспирации.
-Обеспечить проходимость дыхательных путей: снять зубные протезы, очистить ротовую полость от слизи, рвотных масс.
- Ребенка обложить грелками, укрыть;
- Обеспечить поступление свежего воздуха или ингалировать 100% кислород.
При отсутствии контакта с веной ввести п\к или в\м эпинефрин (адреналин) 0,1% 0,3-0,5 мл ; (у детей в дозе 0,1мл/год жизни, не более 1мл); можно через одежду;
и преднизолон 120-150 мг (детям в дозе 5мг/кг);
при тяжелом состоянии ввести в мышцы дна полости рта.
Повторить при необходимости через 20 минут дважды.
Если контакт с веной был – сохранить его, перейти на инфузию изотонического раствора натрия хлорида.
При установленном контакте с веной ввести в\в струйно 0,1% раствор эпинефрина (адреналина) от 0,5 до 1 мл в разведенном виде на 10 мл изотонического раствора хлорида натрия (под контролем гемодинамики) и преднизолон 120 – 150 мг (у детей адреналин в дозе 0,1мл/год жизни и преднизолон 2-4 мг/кг) на фоне в/в инфузии изотонического раствора хлорида натрия 500 мл (детям из расчета 20 мл\кг).
Если АД остается низким после восполнения ОЦК (АДс у взрослых ниже 90, у детей ниже 50 мм рт ст) - вводить в/в каждые 10-15 минут до улучшения состояния:
допамин (развести 200 мг в 400 мл изотоническоготраствора или 5% глюкозы и вводить по 2-11 капель в минуту)
или 0,3-0,5 мл 0,1% раствор адреналина (у детей 0,1мл/год жизни, суммарная доза до 5мг)
или 0,3-0,5 мл 1% раствор фенилэфрина (мезатона) (у детей 0,1мл/год жизни, не более 1мл).
- при сохранении стойкого бронхоспазма и стабильной гемодинамике ввести 20 мл 2,4% раствора эуфиллина в течение 15-20 мин; (у детей 0,5-1,0 мл/год жизни (не более 10 мл) в/в струйно на 20 мл изотонического раствора натрия хлорида.
Если есть возможность - провести ингаляцию через небулайзер с беродуалом или сальбутамолом;
- при появлении стридорозного дыхания и отсутствии эффекта от комплексной терапии необходима немедленная коникотомия.
Осуществлять контроль пульса, АД, ЧДД через каждые 15 минут для оценки состояния пациента.
Тактика фельдшера: после стабилизации АД экстренно госпитализировать пациента в реанимационное отделение ввиду опасности повторного снижения АД; если не удается вывести пациента из шока – вызов помощи на себя.
Профилактика развития анафилактического шока.
Обязателен тщательный сбор аллергологического анамнеза. Больным с известной аллергией медикаментозные препараты, имеющие высокий аллергенный потенциал или имеющие перекрестные вещества в составе следует либо вообще избегать назначать, либо назначать с осторожностью и только после обследования у аллерголога. Парентеральное введение лекарств должно производиться дробно, с интервалами 1-2 мин., в положении лежа. На титульном листе истории болезни или амбулаторной карты пациентов должна быть отметка об имеющейся аллергии. Больные, в анамнезе у которых был анафилактический шок, должны при себе носить браслет с предупреждением о возможной анафилаксии или памятку для работников СП.
