Пятикоп В.А., Кутовой И.А.
Cтереотаксическая биопсия новообразований медиобазальных отделов головного мозга под контролем компьютерного томографа
Харьковский национальный медицинский университет, Харьков, Украина;
Телефон: +38(057)7047247, pyatikop@inbox.ru, kutovoy@triolan.net.ua
Цель работы: оптимизация способа стереотаксической биопсии (СБ) новообразований медиобазальных отделов головного мозга (НМОГМ) с возможностью интраоперационной КТ-нейровизуализации на всех этапах.
Материалы и методы. За период 2001-2011 гг. в нейрохирургической клинике ХНМУ СБ произведена 65 больным с НМОГМ (женщин - 36, мужчин - 29). Возраст больных варьировал от 17 до 65 лет. Процедуре подвергались больные с тяжестью состояния по шкале Karnofsky не менее 40 баллов (100-80 баллов – 19 (29%), 80-60 баллов – 17 (27%), 60-40 баллов – 29 (44%)). Объем образований был от 30 мм3 до 200 см3. СБ проводили при помощи безрамочного стереотаксического аппарата конструкции Канделя Э.И (1974). под интраоперационной КТ-навигацией. Биопсию проводили вакуумным и спиральным биоптерами, что позволяло получить до 0,3 см3 материала для гистологического исследования. В процессе проведения СБ применяли внутривенное контрастирование для выявления зоны максимального накопления контраста и коррекции положения биоптера.
Результаты и их обсуждение. Положительные результаты СБ получены у 63 (97%) больных, в 2 (3%) случаях обнаружены некротические участки вещества головного мозга. Из положительных результатов гистологически верифицированы: 35 (56%) - глиома; 15 (25%) - злокачественная лимфома; 4 (6%) - менингиома; 9 (13%) - воспалительный процесс. Летальных исходов не было. В 5 (8%) наблюдениях отмечалось интраоперационное осложнение в виде внутримозгового кровоизлияния. Введение гемостатиков и экстренное дренирование гематомы позволило во всех случаях избежать прогрессирования дисгемии, развития последующего отека головного мозга и возникновения неврологического дефицита. Основное преимущество данного метода заключается в том, что все этапы операции проводятся непосредственно под контролем КТ и нейрохирург может принять экстренные меры по устранению возникших осложнений.
После получения гистологического подтверждения выбирали оптимальную тактику лечения. Так с верифицированной опухолью оперировано 24 больных, радиотерапия проведена – 49 (из них 21 на линейном ускорителе Varian “CLINAC 600 C”), в сочетании с химиотерапией – 13, противовоспалительная терапия 9 больным.
Выводы 1. СБ является эффективным методом определения дальнейшей тактики лечения больных с НМОГМ; 2. Метод CБ под контролем КТ позволяет повысить точность попадания биоптером в заданные разноплотностные отделы опухоли; 3. Внутривенное контрастирование позволяет выбирать наиболее оптимальные участки новообразований для проведения СБ; 4. Интраоперационная КТ-визуализация способствует выявлению геморрагии и дает возможность своевременно дренировать ятрогенные внутримозговые гематомы и избежать других осложнений.
